Ви є тут

РІДКІСНИЙ ВИПАДОК МЕТАСТАЗУВАННЯ РАКУ ШЛУНКА

Метастазы рака в яичко встречается редко и составляет 3,8% к числу первичных опухолей яичка (1,2). Чаще всего в яички метастазирует рак предстательной железы, метастазы которого нередко являются случайной находкой при гистологическом исследовании яичек, удаленных в плане гормонального лечения.
Несколько реже в яички дают метастазы опухоли мочевого пузыря, прямой кишки, желудка, легкого, меланома кожи. Нередко метастатическое поражения яичек протекает бессимптомно, без выраженной клинической картины. В литературе мы не нашли описание случая метастазирования рака желудка не только в яичко, но и в его придаток, крайнюю плоть, клетчатку по ходу семенного канатика, мошонку, при отсутствии метастатического поражения брюшины и органов брюшной полости.

Приводим наше наблюдение. Больной К., 74 лет находился в терапевтическом отделении 2-й горбольницы г. Чернигова с 28.01.2013 по 01.03.2013 г., куда поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, периодическую рвоту, тошноту, слабость. Считал себя больным 4 месяца, При фиброгастродуоденоскопии обнаружена язва средней трети тела желудка с подозрением на рак, взята биопсия. При патоморфологическом исследовании диагностирован низкодифференцированный рак с наличием перстневидных клеток. Больной был осмотрен урологом. Выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы – I-II степени, со стороны яичек и полового члена патологии не обнаружено. При компьютерной томографии органов брюшной полости – косвенные признаки холецисто-панкреатита. Нельзя исключить рак желудка с метастазами в лимфоузлы. Рентген органов грудной клетки – возрастные изменения. В анализах крови гипохромная анемия. С диагнозом рака желудка, вторичной анемии больной поступил в абдоминальное отделение Черниговского облонкодиспансера, где после предоперационной подготовки была выполнена расширенная операция: гастрэктомия по Цацаниди III с лимфодиссекцией Д2. Спленэктомия. При патоморфологическом исследовании диагностирован блюдцепо-добный рак средней и нижней трети тела желудка, гистологически смешанная форма рака желудка преимущественно анапластический рак с участками перстневидно-клеточного рака и умеренно дифференцированной аденокарциномы кишечного типа с инвазией всех слоев стенки желудка, распространением на малый сальник, метастазом в нем. В 4-х лимфоузлах малого сальника - метастазы рака. В лимфоузлах большого сальника элементов рака не выявлено. рT3N1Mx G4. Послеоперационное течение гладкое, выписан на 19 сутки. За период с 26.03.2013 по 15.12.2014 получил 4 курса химиотерапии (5-фторурацил и лейковерин). Через 1 год и 8 месяцев после операции обратился с жалобами на уплотнение и сужение крайней плоти, невозможность обнажить головку полового члена, а также на наличие опухолевидных образований в правой половине мошонки. При осмотре в крайней плоти по дорзальной поверхности определялось опухолевидное образование 1,5см. в диаметре, фимоз. В придатке правого яичка пальпировалась опухоль 2,6х2 см., в верхнем полюсе правого яичка опухоль 3,4х1,5 см., а также опухолевидное образование 1,5 см в диаметре по передней поверхности правой половины мошонки. Больной обследован, проведена компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. При обследовании обнаружен увеличенный парапанкреатический лимфоузел 19 на 17 мм, расцененный как метастатический лимфоузел, а также диффузная гиперплазия предстательной железы II степени; другой патологии не выявлено. Взят на операцию с диагнозом рубцового фимоза, хронического эпидидимита, фунникулита. 21.11.2014г. выполнена операция: циркумцизио, высокая правостороння орхиепидемэктомия с резекцией части мошонки и участка кожи надлобковой области. Послеоперационное течение гладкое. При гистологическом исследовании обнаружены метастазы низкодифференцированного железистого рака в тканях крайней плоти, в правом яичке и его придатке, жировой клетчатке по ходу семенного канатика, в ткани мошонки. В коже надлобковой области – атерома. При иммуногистохимическом исследовании маркер эмбрионального рака яичка СД 30 (clone Ber H2) отрицательный. Состояние больного удовлетворительное, продолжает получать курс полихимиотерапии. Отмечается стабилизация процесса. 

И.П. Ерко, А.А. Молошок, Р.К. Цисельский

Черниговский областной онкологический диспансер, 
Черниговское областное патологоанатомическое бюро