Ви є тут

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ГАСТОІНТЕНСТИНАЛЬНИХ СТРОМАЛЬНИХ ПУХЛИН

В отдельную нозологическую единицу гастроинтестинальная стромальная опухоль (GІSТ) выделена в 2000 году. GІSТ происходит из клеток Кахаля, которые являются пейсмекерными клетками желудочно-кишечного тракта. Точный диагноз устанавливается только при иммуногистохимическом исследовании (ИГХ), которое выполняется во всех случаях при подозрении на GІSТ. Мутация в гене С-КІТ с гиперэкспрессией тирозин-киназного рецептора КІТ (СД117), наблюдаемая при GІSТ, определяется иммуногистохимически с применением антител к СД 117. Окраска на СД 117 при GІSТ может быть фокальной или диффузной, но в большинстве случаев характерно четкое диффузное мембранозное или цитоплазматическое распределение СД 117.

Хирургическое удаление опухоли – это терапия первой линии у пациентов с распространенным опухолевым процессом, а также единственный метод лечения при ранних формах заболевания. Применение таргетной терапии (иматиниб, сунитиниб) в послеоперационном периоде улучшает прогноз выживаемости у пациентов с поздними стадиями заболевания.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ 51 случая GІSТ у больных, оперированных в ЧООД с 2007 по 2014 г. по полу, возрасту, локализации опухоли, объемам и результатам хирургического лечения, данных ИГХ.
Результаты и обсуждение. По хронологии лечения распределение следующее: 2007 г.- 2сл.; 2008 - 5; 2009- 6; 2010- 5; 2011- 8; 2012- 6; 2013-10; 2014- 9. Мужчин было 22 (43,1%), женщин - 29(56,8%). По возрасту: 20-29 лет -1; 30-39 л. -1; 40-49 л.- 6; 50-59 л.-17; 60-69 л.- 1; старше 70 л.- 4. По локализации: GІSТ желудка - 34 (66,6%); тонкой кишки - 12 (23,5%); толстой кишки - 3 (5,8%); поджелудочной железы – 1 (1,95%); брыжейки тонкой кишки - 1 (1,9%). В 8 случаях GІSТ сочетались с другими злокачественными и доброкачественными опухолями и были случайной находкой.
Выбор объема операции определялся локализацией, размерами, характером роста опухоли, наличием инфильтрации смежных органов. При расположении GІSТ в антральном и проксимальном отделах желудка выполняли дистальную или проксимальную субтотальную резекцию с удалением большого сальника без лимфаденэктомии (25%); в теле – гастрэктомию (8,3 %). При опухолях до 5 см и/или при удобном топографо-анатомическом расположении выполняли клиновидную резекцию желудка в пределах визуально здоровых тканей с/без резекции большого сальника (66,7 %). При GІSТ тонкого кишечника - резекция петли тонкой кишки; толстой кишки - резекция толстой кишки; прямой кишки - брюшно-анальная резекция прямой кишки; поджелудочной железы - дистальная панкреатоспленэктомия с проксимальной резекцией желудка и резекцией мезоколон. За всеми больными ведется диспансерное наблюдение. Умерло 4 от прогрессирования заболевания. Таргетную терапию иматинибом получает 2 больных с прогрессией заболевания после хирургического лечения. В одном случае наблюдается прогрессия заболевания, во втором – стабилизация процесса.
Дооперационная диагностика GІSТ трудна, но в большинстве случаев на дооперационном этапе с помощью современных методов исследования (эндоскопия, УЗИ, КТ) удается заподозрить GIST и запланировать адекватный объем оперативного вмешательства. Всем больным с подозрением на GІSТ проводилось ИГХ, использовали панель антител: виментин, гладкомышечный актин, СД 34, СД 117. Опухоли считали GІSТ при умеренной (++) или выраженной (+++) положительной реакции к СД 117. У 56,4 % наблюдались GІSТ с низким риском развития рецидива (по Н. Joensuu учитывается размер опухоли и митотический индекс), в 23,1 % - средний, у 20,5 % - высокий риск рецидива, превалировал веретеноклеточный тип опухоли – (61,1%).
Выводы: Нет специфической клинической картины GIST, применение эндоскопии, КТ, УЗИ, позволяют заподозрить GІSТ на дооперационном этапе. Отмечается рост числа больных с GІSТ в связи с улучшением диагностики и применением ИГХ (выявление СД 117). Чаще GІSТ наблюдается в возрасте 50-70 лет и у женщин. Самая частая локализация – желудок и тонкая кишка. Высокая стоимость комбинированного лечения с применением таргетных препаратов у пациентов с GІSТ требует государственного финансирования.

Ерко И.П., Молошок А.А., Балабушко С.Б., Шеремок Л.В..
Украина, Чернигов, Областной онкологический диспансер.
Областное патологоанатомическое бюро.